脑梗的关键处理包括超早期溶栓治疗（静脉或动脉、机械取栓等）、控制血压（根据情况谨慎或观察降压且平稳适度特殊人群谨慎）、血糖管理（监测血糖异常时分别处理及特殊人群需密切监测）、抗血小板治疗（尽早用常用药注意出血风险）、他汀类药物治疗（尽早启动注意肝肌影响定期监测）、康复治疗（病情稳定后尽早开展个性化长期坚持）、二级预防（控制危险因素坚持相关治疗有心脏疾病等按情况处理制定个性化方案）。
一、超早期溶栓治疗
脑梗发生后，若在静脉溶栓时间窗（一般为发病后4.5小时内，部分情况可延长至6小时内）内，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂等进行静脉溶栓，能使堵塞血管再通，改善脑组织缺血状况，大量临床研究证实其可显著降低脑梗患者致残率和死亡率。但需严格筛选适应证和排除禁忌证，如存在颅内出血倾向、近期大手术等情况则不能溶栓。对于大血管闭塞的脑梗，还可考虑动脉溶栓、机械取栓等血管再通治疗，能进一步提高血管再通率，尤其适用于发病6小时内的大血管闭塞患者，多项临床试验表明其能改善患者预后。
二、控制血压
脑梗患者血压管理至关重要。一般来说，发病后24小时内血压升高常见，若收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可谨慎降压；若血压不是很高，如收缩压在180-220mmHg或舒张压在100-120mmHg之间，可先观察，不急于快速降压。对于缺血性脑梗患者，降压应平稳适度，避免血压骤降导致脑灌注不足，加重脑缺血。有高血压病史且正在服用降压药的患者，发病后通常应继续服用降压药物，除非血压过低。老年人、糖尿病患者等特殊人群在血压控制上需更加谨慎，要根据个体情况制定合适的血压控制目标，因为过高或过低的血压都可能影响脑梗预后。
三、血糖管理
脑梗患者常伴有血糖异常，高血糖会加重脑损伤，低血糖也会对脑组织造成损害。发病后应监测血糖，若血糖≥10mmol/L，可考虑使用胰岛素控制血糖，将血糖控制在7.8-10mmol/L较为合适；若血糖≤3.3mmol/L，需及时纠正低血糖，可给予口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖。对于糖尿病患者，要根据病情调整降糖方案，避免因血糖波动影响脑梗恢复。不同年龄的患者在血糖管理上基本遵循上述原则，但老年患者由于机体调节功能下降，更需密切监测血糖变化，防止低血糖发生带来严重后果。
四、抗血小板治疗
常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，一般在脑梗发病后尽早使用（排除禁忌证后）。阿司匹林可抑制血小板聚集，降低再梗死风险，多项大型临床研究证实其在脑梗二级预防中具有重要作用。氯吡格雷对于不能耐受阿司匹林或适合双联抗血小板治疗的患者可选用。但要注意药物的出血风险，尤其是老年患者、有胃肠道疾病或出血倾向的患者，使用过程中需密切观察有无出血表现，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。
五、他汀类药物治疗
发病后应尽早启动他汀类药物治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物不仅有调脂作用，还具有稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能等多效性，大量临床研究显示其可显著降低脑梗复发风险，改善患者预后。对于有高脂血症的脑梗患者，更应长期规范使用他汀类药物，但要注意药物对肝脏和肌肉的影响，定期监测肝功能和肌酸激酶，尤其是老年患者和同时服用其他可能影响肝肾功能药物的患者。
六、康复治疗
脑梗病情稳定后，应尽早开展康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。肢体运动康复可通过被动运动、主动运动、物理治疗等手段，促进瘫痪肢体功能恢复，降低肌肉萎缩、关节挛缩等并发症发生风险。语言康复针对有语言障碍的患者，通过语言训练等方法改善语言功能。认知康复适用于存在认知障碍的患者。康复治疗需根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等制定个性化方案，且要长期坚持，不同年龄的患者康复进程可能不同，如儿童脑梗患者康复潜力较大，但也需科学合理制定康复计划，老年患者康复相对较慢，但坚持康复也能取得一定改善。
七、二级预防
脑梗患者需进行二级预防，以降低复发风险。除了坚持抗血小板、他汀类药物治疗外，还需控制脑血管病危险因素，如积极控制高血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适量运动等。对于有房颤等心脏疾病的患者，需根据情况使用抗凝药物预防脑梗复发。不同病史的患者二级预防措施有所不同，如有房颤病史的患者需要规范抗凝治疗，而有高血压病史的患者要将血压严格控制在目标范围内，这些措施都需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况等因素来制定个性化的二级预防方案。
