肺结核的治疗包括抗结核药物治疗、对症治疗、手术治疗及特殊人群治疗注意事项。抗结核药物遵循早期等原则，有初治和复治不同化疗方案；对症治疗中咯血按量处理，发热物理降温或谨慎用解热镇痛药；手术有适应证和禁忌证；儿童、老年、妊娠患者治疗各有注意事项，如儿童防药物影响发育等，老年防药物相互作用和肝肾功能影响，妊娠防药物致胎儿不良影响。
一、抗结核药物治疗
1.药物选择原则
遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药是因为早期病灶内结核菌生长旺盛，对药物敏感，同时病灶局部血运丰富，药物易渗入；规律用药能保证稳定的血药浓度，杀灭结核菌；全程用药可彻底消灭结核菌，防止复发；适量用药是根据患者的体重、病情等调整药物剂量，以达到最佳疗效又减少不良反应；联合用药可利用多种药物的协同作用，增强杀菌效果，延缓耐药性产生。
常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如异烟肼对结核菌有强大的抗菌作用，能抑制结核菌DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成；利福平是广谱抗菌药物，对结核分枝杆菌有很强的抗菌活性，能抑制结核菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。
2.化疗方案
初治肺结核：
强化期：通常为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合使用，一般持续2个月。
巩固期：异烟肼、利福平联合使用，持续4-6个月。例如2HRZE/4HR方案，其中H代表异烟肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇，前面的数字表示用药月数，后面的数字表示巩固期用药月数。
复治肺结核：复治患者由于可能存在耐药情况，治疗方案需要根据患者既往用药史、药物敏感性检测等调整。一般强化期可采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等药物联合，巩固期根据情况调整药物，疗程通常延长至9-12个月。
二、对症治疗
1.咯血的治疗
少量咯血时，患者应安静休息，消除紧张情绪，可给予氨基己酸、氨甲苯酸等止血药物。例如氨基己酸能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。
中量或大量咯血时，应严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起窒息。同时可使用垂体后叶素，它能收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血目的，但高血压、冠心病、妊娠患者禁用垂体后叶素。
2.发热的治疗
对于低热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等。如果体温超过38.5℃且全身症状明显，在抗结核治疗的基础上，可谨慎使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等，但要注意避免大量出汗导致脱水等情况。对于儿童患者，使用解热镇痛药需更加谨慎，严格按照儿童体重等调整剂量，优先选择相对安全的剂型，如混悬剂等，并且要密切观察体温变化和用药后的反应。
三、手术治疗
1.手术适应证
经规范抗结核药物治疗9-12个月仍有活动性病灶的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等。例如厚壁空洞长期不闭合，结核菌持续存在，药物难以渗透到空洞内彻底杀菌，此时手术切除空洞可去除病灶。
较大的结核球与肺癌难以鉴别时，可考虑手术切除。
2.手术禁忌证
全身情况差，心、肺、肝、肾功能不全者。例如严重心肺功能不全的患者无法耐受手术创伤和麻醉。
合并其他脏器结核尚未控制者。
对侧肺内有广泛结核病变者。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童患者
儿童正处于生长发育阶段，在抗结核治疗时要注意药物对生长发育的影响。例如异烟肼可能会影响儿童的周围神经发育，可同时补充维生素B6；利福平可能会影响肝功能，需要定期监测肝功能，根据肝功能情况调整药物剂量；在选择抗结核药物时，要避免使用对儿童生长发育有严重不良影响的药物，优先选择安全性相对较高的药物组合。
儿童咯血时，由于其气道较窄，更易发生窒息，所以在处理咯血时要更加密切观察呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要注意抗结核药物与基础疾病用药的相互作用。例如利福平可能会降低某些降压药、降糖药的疗效，需要调整基础疾病药物的剂量。
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以要根据肝肾功能调整抗结核药物剂量，密切监测肝肾功能指标，如血清转氨酶、肌酐等，及时发现药物不良反应并处理。
3.妊娠患者
妊娠患者使用抗结核药物需要特别谨慎，因为一些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响。例如异烟肼、利福平可能会通过胎盘影响胎儿，吡嗪酰胺可能导致胎儿畸形等。所以妊娠患者的抗结核治疗需要在妇产科医生和结核科医生共同评估下进行，选择对胎儿影响最小的药物组合，并且要密切监测胎儿的发育情况。
