脑梗死治疗分急性期与恢复期，急性期核心目标是挽救缺血半暗带、减少神经功能损伤，包括静脉溶栓（发病4.5小时内，排除禁忌症）、血管内取栓（大血管闭塞，发病6小时内部分可延长至24小时）、抗血小板治疗（单药，不推荐双联）、血压管理（个体化，目标收缩压140~180mmHg）、血糖控制（7.8~10mmol/L，避免低血糖）；恢复期重点促进神经功能修复、预防复发，包括药物治疗（他汀类、抗高血压药、降糖药）与康复治疗（运动、语言、认知功能康复）；特殊人群（老年、妊娠期女性、合并心房颤动或糖尿病患者）需根据年龄、合并症调整方案。
一、脑梗死急性期治疗：核心目标是挽救缺血半暗带、减少神经功能损伤
1.静脉溶栓治疗：发病4.5小时内是关键窗口期，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）可溶解血栓、恢复脑血流，研究显示其使3个月良好预后率提高32.9%，但需严格排除颅内出血、严重高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）等禁忌症，75岁以上患者需谨慎评估出血风险。
2.血管内取栓治疗：针对大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），发病6小时内（部分可延长至24小时）行机械取栓，5项随机对照试验（如MRCLEAN、RESCUE-JapanLIMIT）证实其使90天功能独立率提高20%~30%，但需患者无严重颅内动脉粥样硬化、无凝血功能障碍。
3.抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可抑制血小板聚集，预防早期血栓进展，CLARITY研究显示急性期联合抗血小板治疗可能增加出血风险，故一般不推荐双联用药（除非合并动脉粥样硬化性心血管疾病）。
4.血压管理：急性期血压控制需个体化，若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，或需溶栓/取栓治疗，可谨慎使用拉贝洛尔、尼卡地平等药物，避免血压快速下降导致脑低灌注，目标收缩压应维持在140~180mmHg。
5.血糖控制：高血糖（血糖＞10mmol/L）会加重脑水肿，需用胰岛素将血糖控制在7.8~10mmol/L，但需避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L），因低血糖可诱发脑损伤，老年患者或肾功能不全者需更密切监测。
二、脑梗死恢复期治疗：重点促进神经功能修复、预防复发
1.药物治疗：
1.1.他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至＜1.8mmol/L，SPARCL研究显示其使5年卒中复发风险降低22%，但需监测肝功能（ALT＞3倍上限）和肌酶（CK＞5倍上限）。
1.2.抗高血压药：根据合并症选择药物，如合并心力衰竭优选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），合并糖尿病优选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），目标血压＜140/90mmHg（老年患者可放宽至＜150/90mmHg）。
1.3.降糖药：合并糖尿病患者优先选择二甲双胍（无禁忌时），若血糖控制不佳可联合磺脲类或GLP-1受体激动剂，需定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。
2.康复治疗：
2.1.运动功能康复：发病后24~48小时开始被动活动，72小时后进行主动训练，Bobath技术、PNF技术可改善肌张力异常，研究显示早期康复使6个月后日常生活能力（Barthel指数）提高15~20分。
2.2.语言功能康复：针对失语症患者，采用Schuell刺激疗法、旋律语调治疗（MIT），每周5次、每次30分钟的训练可使语言理解能力提高30%~40%。
2.3.认知功能康复：通过计算机辅助认知训练（如CogniFit）、记忆策略训练，可改善注意力、执行功能，6个月后蒙特利尔认知评估（MoCA）评分平均提高4~6分。
三、特殊人群治疗注意事项：需根据年龄、合并症调整方案
1.老年患者（≥75岁）：溶栓/取栓治疗需严格评估出血风险，若合并严重动脉粥样硬化或心房颤动，可优先选择抗凝治疗（如利伐沙班），但需监测肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时需减量）。
2.妊娠期女性：溶栓药物（rt-PA）可能通过胎盘屏障，妊娠中晚期禁用；抗血小板药（阿司匹林）可能增加胎儿出血风险，仅在严重动脉粥样硬化时谨慎使用；他汀类药物可能影响胎儿发育，妊娠期全程禁用。
3.合并心房颤动患者：CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性需长期抗凝，非瓣膜性房颤优选新型口服抗凝药（NOAC，如达比加群、利伐沙班），华法林需定期监测INR（2.0~3.0），但需注意与阿司匹林联用可能增加出血风险。
4.合并糖尿病患者：需严格控制血糖（HbA1c＜7%），但避免过度降糖导致低血糖，同时需筛查糖尿病视网膜病变、肾病等并发症，若合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g）需优先选择ACEI/ARB类药物。
