银屑病是遗传与环境因素相互作用引起的慢性炎症性复发性皮肤病有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现遗传免疫环境因素参与发病诊断靠典型表现及病理检查需与脂溢性皮炎等鉴别治疗有一般药物物理治疗特殊人群儿童妊娠期老年有不同特点。
银屑病是一种由遗传与环境因素相互作用引起的慢性、炎症性、复发性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起多为红斑丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮去薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，呈对称性分布。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；退行期皮疹缩小或变平，炎症消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为红斑上出现多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红，脓疱可融合，干涸后脱屑。
红皮病型银屑病：是较严重的一型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状，可由寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限，类风湿因子阴性。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关，研究表明人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键，免疫系统异常激活，导致表皮细胞增殖过快，角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而出现银屑病的病理改变。例如，Th1和Th17细胞亚群参与了银屑病炎症反应的调控，它们分泌的细胞因子如干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-17（IL-17）等可促进角质形成细胞的增殖和炎症因子的释放。
环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染是常见的诱发因素，尤其是儿童和青少年）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可引起点滴状银屑病，在儿童和青少年中较为常见，患者在发病前往往有上呼吸道链球菌感染史。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。对于不典型的病例，可借助皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边界不清，鳞屑细薄，常伴有瘙痒；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹多有瘙痒，皮疹肥厚、苔藓样变，有渗出倾向等。
治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶，避免精神紧张，注意皮肤保湿等。对于皮肤干燥的患者，使用保湿剂可以缓解症状，保持皮肤的水分。
药物治疗：根据病情的严重程度和类型选择治疗药物。外用药物常用的有糖皮质激素（如卤米松乳膏等）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏等）、维A酸类药物（如他扎罗汀凝胶等）等。系统用药包括免疫抑制剂（如甲氨蝶呤等，但此类药物有一定的副作用，使用时需严格掌握适应证和禁忌证）、生物制剂（如依那西普、英夫利西单抗等，生物制剂针对性强，疗效较好，但价格相对较高，且可能存在感染等风险）等。对于关节病型银屑病，还需要进行抗风湿治疗。
物理治疗：如紫外线照射（窄谱中波紫外线NB-UVB）等，紫外线照射可以抑制表皮细胞的增殖，减轻炎症反应。
特殊人群特点
儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，点滴状银屑病较为常见，往往与链球菌感染相关。在治疗上，应更加谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，优先选择温和的外用药物，如糖皮质激素应选择弱效或中效制剂，同时要注意心理疏导，因为儿童银屑病可能对其心理产生影响。
妊娠期银屑病：妊娠期银屑病患者的治疗需要权衡胎儿和母亲的风险。一般来说，外用药物相对安全，如外用保湿剂、维生素D3衍生物等，应避免使用系统毒性药物，如甲氨蝶呤、维A酸类药物等，因为这些药物可能导致胎儿畸形。
老年银屑病：老年银屑病患者多为寻常型，病情相对稳定，但常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑到患者的整体健康状况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方法，外用药物仍是主要的治疗手段，同时要注意药物的不良反应，如老年人对糖皮质激素的吸收和代谢可能与年轻人不同，使用时需密切观察。
