妇科检查包含妇科常规检查(观察外阴阴道宫颈及白带常规等,不同年龄侧重点不同,有性生活史者可阴道检查,无者直肠-腹部诊)、宫颈细胞学检查(TCT,有性生活女性定期进行,30岁以上更应关注,异常需进一步检查)、人乳头瘤病毒检测(HPV,筛查宫颈癌重要手段,高危型持续感染致癌,不良生活方式者风险高)、妇科超声检查(分腹部和阴道超声,不同年龄目的不同,腹部需憋尿,阴道可不憋尿);乳腺检查有乳腺触诊(不同年龄乳腺生理状态不同,触诊注意鉴别)、乳腺超声检查(显示乳腺结构,鉴别肿块性质)、乳腺X线检查(钼靶,40岁以上女性筛查乳腺癌,年轻女性因乳腺致密可能受限);常规体格检查相关项目有一般体格检查(测身高体重血压心率等,不同年龄正常范围不同,生活方式影响结果)、血常规检查(了解有无贫血感染血小板异常等,不同病史结果不同)、尿常规检查(检测尿液成分了解泌尿系统情况,月经期间检查有影响需避开)。
一、妇科检查
1.妇科常规检查
内容:包括对外阴、阴道、宫颈的观察,以及白带常规检查等。通过观察外阴的发育、阴毛分布等情况,查看阴道黏膜是否光滑、有无充血等,检查宫颈的大小、形态、有无糜烂等。白带常规检查可了解阴道内的清洁度、有无病原体感染等,例如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等可通过白带常规检查来初步判断。不同年龄的女性妇科检查的侧重点可能略有不同,青春期女性可能更关注外阴发育等情况,育龄期女性则更关注宫颈及白带等情况。对于有性生活史的女性可进行阴道检查,无性生活史的女性一般采用直肠-腹部诊的方法。
2.宫颈细胞学检查(TCT)
内容:通过采集宫颈细胞进行细胞学分析,用于筛查宫颈癌前病变及宫颈癌。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查,尤其是30岁以上的女性。其检查结果可以反映宫颈细胞的形态等情况,若结果异常则需要进一步进行阴道镜等检查以明确诊断。
3.人乳头瘤病毒(HPV)检测
内容:HPV检测是筛查宫颈癌的重要手段之一。HPV有多种亚型,高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。通过检测是否感染高危型HPV,若感染高危型HPV则需要结合TCT等检查结果进一步评估患宫颈癌的风险。不同生活方式的女性感染HPV的风险可能不同,有多个性伴侣、性生活过早等不良生活方式的女性感染HPV的风险相对较高。
4.妇科超声检查
内容:包括腹部超声和阴道超声等。腹部超声需要憋尿使膀胱充盈,以便更好地观察子宫、卵巢等情况;阴道超声则不需要憋尿,可更清晰地观察盆腔内生殖器的情况,如子宫的大小、形态、有无肌瘤、内膜厚度等,卵巢的大小、有无囊肿等。对于不同年龄的女性,妇科超声检查的目的也有所不同,青春期女性可能用于检查有无先天性生殖系统发育异常等,育龄期女性可用于监测卵泡发育、排查妊娠相关疾病等,围绝经期及绝经后女性可用于检查子宫附件的萎缩情况等。
二、乳腺检查
1.乳腺触诊
内容:医生通过触诊检查乳腺的大小、形态、有无肿块、肿块的质地、活动度等情况。不同年龄的女性乳腺的生理状态不同,青春期女性乳腺开始发育,触诊时可感觉到乳腺组织的增厚等情况;育龄期女性乳腺受激素影响,月经前可能会有轻度胀痛等情况,触诊时需要注意与病理性肿块相鉴别;绝经后女性乳腺组织逐渐萎缩,触诊相对容易发现异常情况。
2.乳腺超声检查
内容:可以清晰地显示乳腺组织的结构,检测乳腺内有无肿块、肿块的边界、形态、血流情况等,对于鉴别乳腺肿块是囊性还是实性具有重要价值。例如,囊性肿块一般边界清晰,内部为无回声区;实性肿块边界可能不清晰等。不同生活方式的女性,如长期服用含雌激素的药物、长期饮酒等可能会增加乳腺疾病的风险,乳腺超声检查有助于早期发现乳腺病变。
3.乳腺X线检查(钼靶)
内容:主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查。通过X线拍摄乳腺图像,可发现乳腺内的微小钙化灶等,对于早期发现乳腺癌具有重要意义。但年轻女性由于乳腺组织较致密,钼靶检查可能会受到一定限制,因为致密的乳腺组织会影响图像的清晰度。
三、常规体格检查相关项目(女性通用)
1.一般体格检查
内容:包括身高、体重、血压、心率等的测量。身高体重可反映身体的基本营养状况等,血压测量可了解有无高血压等情况,心率测量可了解心脏的基本节律等。不同年龄的女性血压、心率等的正常范围有所不同,例如老年人血压相对较高,心率相对较慢等。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的女性可能更容易出现体重超标、血压异常等情况,需要通过一般体格检查来及时发现这些健康问题并给予相应的建议。
2.血常规检查
内容:通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等的数量及形态等情况。可了解女性是否有贫血、感染、血小板异常等情况。例如,贫血可表现为红细胞计数及血红蛋白含量降低等,感染时白细胞计数可能会升高。不同病史的女性血常规结果可能不同,如有慢性失血性疾病的女性可能会有贫血表现等。
3.尿常规检查
内容:检测尿液中的成分,如白细胞、红细胞、蛋白质、尿糖等。可了解泌尿系统有无感染、出血、肾脏功能等情况。例如,泌尿系统感染时尿常规可发现白细胞增多等情况。女性在月经期间进行尿常规检查可能会影响结果,需要避开月经时期进行检查。