胸部CT可以查出肺结核，尤其对早期、复杂或隐匿性结核病灶的检出敏感性较高，是肺结核诊断的重要影像学手段。
不同类型肺结核的CT表现
1.原发型肺结核：多见于儿童，CT可见肺内原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大的"哑铃状"表现。
2.血行播散型肺结核：急性粟粒型可见两肺弥漫性、大小均匀的粟粒状结节；亚急性或慢性则呈大小不等、密度不均的结节影。
3.继发型肺结核：好发于上叶尖后段，表现为斑片状渗出、干酪样坏死、空洞形成及纤维增殖灶，常伴支气管播散。
4.结核性胸膜炎：CT可显示胸腔积液、胸膜增厚或粘连，少量积液时需与肺炎旁积液鉴别。
特殊人群的注意事项
- 儿童：需结合结核菌素试验（PPD）和临床症状综合判断，避免过度检查，优先选择低剂量CT扫描。
- 老年人：因免疫力低下，结核病灶易呈不典型表现，需结合痰菌检查及血沉等指标。
- 糖尿病患者：易进展为空洞型肺结核，CT随访可评估疗效，需严格控制血糖。
鉴别诊断与临床意义
CT需与肺炎、肺癌、肺脓肿等鉴别，尤其当结核病灶出现薄壁空洞时，需警惕肺癌可能。确诊需结合痰抗酸杆菌检测、结核抗体及病理活检。
