乙肝大三阳治疗核心用药为抗病毒药物，需根据病情阶段、年龄、肝功能状态及并发症综合选择。一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，以及干扰素类药物。
一、慢性乙型肝炎（肝功能正常者）
优先使用核苷类似物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等，长期抑制病毒复制，延缓肝纤维化进展。
二、慢性乙型肝炎（肝功能异常者）
需结合肝功能指标，若ALT显著升高（＞2×ULN）且HBV DNA阳性，可在医生指导下考虑干扰素或联合核苷类似物，以快速控制炎症活动。
三、肝硬化患者
必须接受强效抗病毒治疗，首选恩替卡韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯，需终身服药，避免停药导致严重肝功能失代偿。
四、特殊人群
儿童患者（2-18岁）可选用富马酸丙酚替诺福韦或恩替卡韦；老年患者（≥65岁）注意肾功能监测，优先选择对肾脏影响较小的药物；孕妇需在医生评估后使用妊娠B类药物（如替诺福韦），避免母婴传播。
五、停药标准
大三阳患者实现HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳性）且HBV DNA持续阴性后，需巩固治疗至少12个月，方可考虑在医生指导下停药，停药后需密切监测肝功能及病毒载量。
