原发性肝癌手术后是否需要化疗，取决于肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况。早期肝癌术后复发风险低，通常无需化疗；中晚期或合并高危因素者可考虑辅助化疗或靶向治疗。
早期肝癌（Ⅰ-Ⅱ期）：手术切除后，若肿瘤完整切除、无血管侵犯，5年生存率可达70%以上，通常不需要化疗。但需定期复查甲胎蛋白、影像学检查，监测复发。
中晚期肝癌（Ⅲ-Ⅳ期）：肿瘤较大或合并血管侵犯、肝内转移时，术后复发率较高。可根据肝功能Child-Pugh分级（A/B级者），考虑以奥沙利铂、卡培他滨等为基础的辅助化疗，降低复发风险。
肝功能不佳者：Child-Pugh C级患者无法耐受化疗，需优先改善肝功能，如通过抗病毒治疗（针对乙肝/丙肝）、保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）等，待肝功能恢复后再评估化疗可行性。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估器官功能储备，合并高血压、糖尿病者需调整化疗方案；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，优先考虑手术或介入治疗。
术后辅助治疗选择：对于存在微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肝癌患者，可考虑免疫治疗（如PD-1抑制剂）作为化疗替代方案，需由多学科团队制定个体化方案。
