肺结核确诊需结合症状、影像学检查及病原学检测。典型症状包括持续咳嗽≥2周、咯血、低热盗汗等，胸部CT或X线发现肺部病灶是重要线索，痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养可明确病原体，分子生物学检测（如PCR）提高检出率。
1.症状与体征筛查：持续咳嗽、咳痰、咯血、不明原因体重下降、长期低热（午后潮热）、夜间盗汗等，需警惕肺结核可能。免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者）症状可能不典型，需加强排查。
2.影像学检查：胸部X线或CT是基础筛查手段，可发现肺部渗出、干酪样坏死、空洞等特征性病变。儿童、老年人及合并基础疾病者，需结合临床综合判断，避免漏诊。
3.病原学检测：痰涂片抗酸染色快速筛查，3天出结果；痰培养耗时较长但可确定药敏；分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）敏感性高，1-2小时出结果，适用于耐药风险患者。
4.特殊人群筛查：儿童需关注卡介苗接种史及与活动性结核患者接触史；孕妇、哺乳期女性优先选择对胎儿/婴儿影响小的检查；合并肾功能不全者需调整药物剂量，优先非药物干预。
5.鉴别诊断：需排除肺炎、肺癌、支气管扩张等疾病。动态观察症状及检查结果变化，必要时进行肺穿刺活检或PET-CT检查，明确诊断。
