肺结核在痰涂片或痰培养结果显示结核菌阳性的进展期（排菌期） 传染性最强，尤其是在未经规范治疗的空洞型肺结核患者中，其痰液中结核菌浓度高，通过咳嗽、打喷嚏等方式传播风险显著增加。
1.痰菌阳性阶段传染性最强：当患者痰液中检测出结核菌（痰涂片或培养阳性）时，结核菌可随飞沫核在空气中传播，此时为传染性高峰期。若未及时治疗，排菌状态持续时间越长，传播风险越高。
2.空洞型肺结核传播风险最高：伴有肺空洞的肺结核患者，空洞内结核菌大量繁殖，痰液中结核菌浓度远高于非空洞型患者，咳嗽时结核菌随飞沫扩散范围更广，持续时间更长。
3.未经规范治疗者传染性持续：若患者未接受抗结核药物治疗或治疗不规律，结核菌会持续在体内繁殖，痰液中结核菌阳性状态难以转阴，传染性可能维持数月至数年。
4.特殊人群需重点防护：儿童、老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，感染风险更高。与传染性肺结核患者密切接触时，需佩戴口罩，保持通风，避免长时间共处密闭空间。
5.规范治疗可降低传染性：通过早期、联合、规律、全程的抗结核药物治疗，多数患者在2周内痰菌转阴，传染性显著降低。治疗期间需定期复查痰菌，直至连续两次阴性方可认为传染性基本消除。
