确诊肺结核的重要依据为：结核分枝杆菌感染证据（如痰培养阳性）、影像学特征（胸部CT显示典型病变）、临床症状（持续咳嗽~2周伴低热盗汗等）及结核菌素试验阳性等综合判断。
1.病原学检测
痰涂片抗酸染色阳性或痰培养检出结核分枝杆菌是确诊金标准，尤其适用于开放性肺结核患者。但需注意，部分患者痰菌检测可能阴性，需结合其他检查。
2.影像学检查
胸部CT（优于X线）显示双肺上叶尖后段、下叶背段等部位的渗出、增殖、干酪样坏死或空洞形成，可提示结核感染。粟粒性肺结核在儿童中常见，表现为弥漫性小结节影。
3.临床症状与体征
持续咳嗽、咳痰超过2周，伴午后低热、盗汗、乏力、体重下降等症状，需警惕肺结核。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肺部病变。
4.结核菌素试验与γ-干扰素释放试验
结核菌素试验（PPD）阳性提示曾感染结核杆菌，但无法区分活动性与陈旧性感染；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）敏感性和特异性更高，尤其适用于免疫功能低下者。
特殊人群提示
儿童和老年人由于免疫力特点，结核菌素试验阳性率高但需结合临床判断；糖尿病患者感染结核风险增加，需加强血糖控制；孕妇应在医生指导下权衡抗结核治疗利弊，避免药物对胎儿影响。
