肺结核的主要传染源是排菌的活动性肺结核患者，尤其是痰涂片或培养阳性的患者，其咳嗽、咳痰、打喷嚏等行为会释放含结核菌的飞沫核，在空气中传播。
排菌的活动性肺结核患者：这类患者肺部存在结核病灶且结核菌活跃繁殖，通过呼吸道排出结核菌。其痰液中结核菌含量高，咳嗽、咳痰、大声说话、打喷嚏等行为会将结核菌以飞沫形式散播到空气中，健康人吸入后可能感染。
儿童与青少年：免疫系统尚未完全发育成熟，对结核菌抵抗力较弱，若接触排菌患者，感染风险相对较高。家长应密切关注孩子是否出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，及时就医排查。
老年人与慢性病患者：长期患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，免疫力低下，感染后易发展为活动性肺结核，成为潜在传染源。需定期体检，监测肺部健康状况。
HIV感染者：HIV病毒会破坏免疫系统，使人体对结核菌的抵抗力显著下降，感染后更易发病且排菌量增加，是肺结核的高危易感人群和重要传染源之一。应加强抗病毒治疗与结核病筛查。
预防措施：避免与活动性肺结核患者密切接触，保持室内通风，勤洗手，咳嗽时掩住口鼻。出现持续咳嗽超过2周、低热、咯血等症状，应及时到正规医疗机构就诊，早发现早治疗可有效降低传播风险。
