肺腺癌免疫治疗对部分患者有效，需结合肿瘤PD-L1表达、分子突变状态、分期及患者身体状况综合判断。无驱动基因突变且PD-L1高表达（≥50%）的晚期患者，免疫治疗可显著延长生存期，作为一线选择。
二、PD-L1表达水平决定疗效差异。PD-L1高表达（≥50%）者，免疫单药（如PD-1抑制剂）总生存期（OS）优于化疗；中低表达（1%-49%）者推荐联合化疗；PD-L1阴性（<1%）者需结合肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物评估。
三、分子突变影响治疗优先级。无驱动基因突变（野生型）患者，免疫治疗是重要选择；EGFR、ALK等驱动突变者，优先靶向治疗，耐药后可尝试免疫联合方案；罕见突变（如MET扩增）患者，免疫联合抗血管生成药物或有疗效。
四、分期决定免疫治疗应用场景。早期（Ⅰ-Ⅱ期）肺腺癌以手术为主，免疫可作为新辅助/辅助治疗（适用于高复发风险者）；晚期（Ⅳ期）转移患者，体能状态良好者优先一线免疫治疗，二线/三线可尝试免疫联合治疗。
五、特殊人群需个体化评估。老年患者（>70岁）需评估肝肾功能、心肺功能，避免免疫相关不良反应；孕妇及哺乳期女性禁用，可能影响胎儿；自身免疫病（如类风湿、狼疮）或活动性感染患者慎用，可能加重免疫反应。
