大肠埃希菌感染的首选抗生素需根据感染部位、耐药性及患者情况综合选择。无并发症的尿路感染首选氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类（如头孢克肟）；复杂性感染或产超广谱β-内酰胺酶菌株感染需联合用药，如碳青霉烯类（如亚胺培南）或氨基糖苷类（如阿米卡星）。
无并发症尿路感染：氟喹诺酮类或头孢菌素类为一线选择，此类药物在尿液中浓度高，能有效杀灭泌尿道内的大肠埃希菌，且耐药率相对较低。
复杂性尿路感染或肾盂肾炎：需考虑耐药风险，优先选择碳青霉烯类或联合氨基糖苷类，此类药物抗菌谱广，对耐药菌株覆盖更全面，适用于感染扩散或有基础疾病的患者。
孕妇及哺乳期女性：避免使用氟喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育），可选用头孢菌素类，需在医生指导下用药，确保母婴安全。
老年患者或合并基础疾病者：需结合肾功能状态调整用药，避免使用肾毒性药物，优先选择肾毒性低的头孢菌素类，同时监测感染指标及药物不良反应。
儿童患者：18岁以下禁用氟喹诺酮类，可选用头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾，需根据体重计算剂量，避免长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。
耐药菌株感染：若存在产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）菌株，需采用碳青霉烯类或替加环素，治疗前建议进行药敏试验，确保精准用药。
