肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏、说话时，结核菌随飞沫核（直径1-5μm）扩散至空气中，被他人吸入后可引发感染。
一、空气传播：最主要途径
排菌患者（痰涂片/培养阳性）的呼吸道分泌物（如痰液）在干燥过程中形成带菌微滴核，在密闭环境中可悬浮数小时，健康人吸入后结核菌在肺部定植繁殖，尤其在通风不良、人群密集场所（如学校、监狱）风险更高。
二、接触传播：少见但需警惕
结核菌可通过破损皮肤、黏膜（如眼结膜）接触污染的分泌物或排泄物传播，常见于医疗操作未严格防护（如护士处理痰液时）或家庭内密切接触者（如照顾患者时未戴口罩），但概率远低于空气传播。
三、母婴传播：罕见
患活动性肺结核的孕妇，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道吸入含菌分泌物，但现代产科严格消毒及孕期筛查可显著降低风险，目前临床罕见。
四、特殊人群风险
老年人因免疫力下降、糖尿病患者因代谢紊乱、长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）感染后更易发病，需加强防护；儿童（尤其婴幼儿）若与活动性患者密切接触，建议接种卡介苗并定期体检。
注：肺结核不会通过消化道、血液或日常接触（如握手、共餐）传播，规范治疗2-3周后传染性显著降低，患者需在医生指导下完成全程治疗。
