肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核菌随飞沫核悬浮在空气中，被他人吸入后可能引发感染，传染风险在患者未规范治疗的早期较高，一般排菌期（痰涂片阳性）患者的密切接触者感染概率显著增加。
一、经呼吸道路径传播
结核菌主要通过患者咳嗽、咳痰、打喷嚏等产生的飞沫核（直径<5μm）传播，健康人吸入后可能定植于肺部引发感染。排菌期（痰涂片或培养阳性）患者的传染性最强，尤其是未接受规范治疗的患者，其痰液中结核菌浓度高，传播风险持续时间较长。
二、密切接触者风险较高
与排菌患者共同居住、工作或频繁接触的人群（如家庭成员、医护人员）属于高风险群体。此外，免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）感染后更易发病，且病情进展风险较高。
三、非空气传播途径罕见
目前尚无证据表明肺结核可通过消化道、皮肤等途径传播。但需注意，结核菌可通过血液或淋巴系统扩散至全身（如骨结核、结核性脑膜炎），但这属于感染后的继发症状，而非直接传播方式。
四、预防与控制措施
与排菌患者密切接触者应及时进行筛查，必要时接受预防性治疗；患者需尽早规范抗结核治疗，待痰菌转阴后传染性显著降低；日常应保持通风，咳嗽时遮挡口鼻，避免随地吐痰，降低结核菌扩散风险。
