肺结核并非都有传染性，仅在痰中检出结核菌的开放性肺结核患者具有强传染性，且传染性与排菌量、接触时长及环境通风密切相关。及时规范治疗后，传染性可显著下降，多数患者在完成疗程后痰菌转阴，传染性消失。
肺结核传染性的核心决定因素：痰涂片或培养阳性的患者（即开放性肺结核）才具有传染性，其呼吸道分泌物中携带大量结核菌，通过咳嗽、打喷嚏飞沫等空气传播。痰结核菌阴性的患者（如菌阴肺结核），即使患有活动性结核，传染性极弱或无传染性。
传染性肺结核的传播途径与风险：主要通过呼吸道飞沫传播，与患者近距离接触（如同室居住、共餐）、长时间暴露于密闭环境易增加感染风险。儿童、老年人、糖尿病患者及免疫力低下者（如HIV感染者）感染后发病风险更高，需重点防护。
降低传播风险的关键措施：患者需尽早接受抗结核治疗，规范用药后痰菌转阴速度加快。密切接触者应定期体检，必要时接种卡介苗（对儿童保护作用较局限）。日常养成勤洗手、戴口罩习惯，保持室内通风，避免与患者共用个人物品，降低交叉感染概率。
特殊人群的防护建议：儿童应避免与活动性肺结核患者密切接触，接种疫苗可提供初步保护；老年人及慢性病患者需加强免疫力管理，出现持续咳嗽、低热等症状及时就诊。健康人群若接触疑似患者，建议主动筛查，做到早发现、早干预。
