肺结核确诊需结合症状、影像学检查和病原学检测。持续咳嗽、低热盗汗等症状需警惕，胸部影像学发现结核病灶，结合痰液或支气管灌洗液抗酸杆菌检测、结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）综合判断。
1.症状与体征排查
出现持续两周以上咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等症状时，需优先考虑肺结核可能，尤其是有结核接触史者。
2.影像学检查
胸部X线或CT显示肺部实变影、空洞、结节、钙化灶等特征性结核病灶，是重要诊断线索。CT对早期或隐蔽部位结核的检出率更高。
3.病原学检测
- 痰涂片抗酸染色：快速筛查结核菌，但敏感性较低；
- 痰培养及药敏试验：确定结核菌类型及耐药性，耗时较长但准确性高；
- 支气管镜检查：适用于痰检阴性但高度怀疑结核者，可获取灌洗液或活检组织。
4.结核菌素试验与IGRA
PPD试验强阳性（硬结直径≥20mm或水疱/坏死）或IGRA阳性提示结核感染，但需排除卡介苗接种或非结核分枝杆菌干扰。
特殊人群提示
- 儿童：结核菌素试验或IGRA阳性需结合临床，避免盲目用药；
- 老年人：免疫力低下者易出现不典型症状，需多次痰检及影像学复查；
- 糖尿病患者：血糖控制不佳时结核进展风险高，需优先控制血糖并加强监测。
