肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随飞沫核（直径1~5微米）在空气中传播，健康人吸入后可能感染。
一、空气传播（最主要途径）
结核菌通过患者咳嗽、咳痰、打喷嚏产生的飞沫核悬浮于空气中，健康人吸入后，结核菌可在肺部定植繁殖引发感染。此传播方式在密闭环境（如家庭、集体宿舍）中风险更高，尤其当患者未及时隔离治疗时。
二、经消化道传播
食用未经彻底消毒的带菌牛奶或乳制品，结核菌可能通过消化道感染。但现代乳制品加工技术已大幅降低此类风险，目前此传播途径在发达国家已较少见。
三、母婴传播
孕妇若患活动性肺结核，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道接触感染。但通过规范产前检查和产后隔离，可有效降低母婴传播风险。
四、皮肤黏膜接触传播
极罕见，主要发生于皮肤黏膜有破损时接触结核菌污染的物品（如未消毒的医疗器械）。医护人员需严格遵守防护规范，避免职业暴露。
特殊人群防护建议
老年人：免疫功能下降，需避免前往人群密集场所，定期体检排查。
儿童：按时接种卡介苗，避免与活动性结核患者密切接触，出现持续咳嗽等症状及时就医。
糖尿病患者：血糖控制不佳时易感染，需加强血糖管理并定期筛查。
HIV感染者：免疫力低下，感染后发病风险高，应定期监测并接受预防性治疗。
