直肠癌的治疗以手术根治为核心，需结合肿瘤分期、患者身体状况及合并疾病选择综合方案。
一、手术治疗：手术是根治基础，早期（Ⅰ-Ⅱ期）可行内镜下黏膜切除术或局部切除，保留肛门功能；局部进展期（Ⅲ期）及部分Ⅳ期患者需行根治性手术（如腹腔镜或开放手术），切除范围包括肿瘤及系膜淋巴结，必要时联合造瘘。老年患者需评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术以降低创伤；糖尿病患者术前需严格控制血糖，减少术后感染风险。
二、辅助治疗：1.放疗：术前放疗适用于T3-T4期患者，可缩小肿瘤体积；术后放疗用于淋巴结转移或切缘阳性患者，降低复发风险。2.化疗：Ⅱ期高危患者（如分化差、血管侵犯）及Ⅲ期患者需术后辅助化疗，常用方案包括氟尿嘧啶类~奥沙利铂类联合方案。长期吸烟者需提前戒烟，改善呼吸道功能以耐受化疗。
三、靶向治疗：针对RAS基因野生型患者，可联合抗EGFR单抗（如西妥昔单抗）或抗血管生成药物（如贝伐珠单抗），需经基因检测确认靶点。
四、免疫治疗：适用于MSI-H/dMMR的转移性直肠癌患者，PD-1抑制剂可延长生存期，需通过免疫组化检测MSI/dMMR状态。
五、特殊人群管理：儿童患者优先非药物干预，避免放疗影响骨骼发育；孕妇患者需多学科协作，优先手术控制病情，再评估化疗安全性；合并心脏病患者需监测心功能，调整放疗剂量以避免心脏毒性。
