直肠癌治疗以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫等综合手段，方案需根据肿瘤分期、基因特征及患者身体状况个体化制定。
手术根治为首选
早期直肠癌（T1-2N0M0）可行局部切除或腹腔镜根治术，中晚期需扩大切除+淋巴结清扫，必要时临时造瘘。术后根据复发风险（如T3N1）决定是否辅助治疗，年轻患者可保留肛门功能。
辅助治疗降低复发
Ⅱ-Ⅲ期患者需术后辅助化疗（氟尿嘧啶类+奥沙利铂/伊立替康），局部进展期可术前放化疗（5-FU同步放疗）缩小肿瘤，提高手术成功率。对肠梗阻、出血风险者，需先控制急症再行根治术。
靶向与免疫精准治疗
Ⅳ期患者需基因检测（KRAS/BRAF/MSI-H）：KRAS野生型加用西妥昔单抗，VEGF抑制剂（贝伐珠单抗）适用所有患者；MSI-H/dMMR者优先免疫治疗（PD-1抑制剂），缓解率达30%-50%。
晚期以全身治疗为主
化疗（XELOX/FOLFOX）联合靶向/免疫，姑息治疗缓解症状（肠梗阻支架、止痛药物），支持治疗（肠内营养、心理干预）延长生存期。合并肠梗阻者需评估急诊手术指征，避免肠坏死风险。
特殊人群个体化调整
老年/合并糖尿病者需降低化疗剂量，避免心脏毒性；儿童患者罕见，采用多学科方案（MDT）；合并基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者需评估耐受性，避免过度治疗。
