不能生小孩（不孕不育）需先明确原因，35岁以下夫妇规律性生活未避孕1年未孕、35岁以上半年未孕应就医。
一、男方因素
男方因素占不孕原因的30%~40%，包括精子质量差（少精、弱精、畸形精子症）、性功能障碍（勃起或射精异常）、染色体异常或生殖道感染（如附睾炎）。需通过精液常规检查、生殖激素检测明确病因，戒烟限酒、规律作息可改善精子质量。
二、女方因素
女方因素占40%~50%，常见为排卵障碍（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、输卵管堵塞（盆腔炎、子宫内膜异位症后遗症）、子宫异常（肌瘤、息肉）。需通过B超监测排卵、输卵管造影、宫腔镜检查确诊，肥胖女性减重5%~10%可改善排卵功能。
三、双方共同因素
双方共同因素占10%~20%，包括免疫性不孕（抗精子抗体、抗心磷脂抗体阳性）、不明原因不孕（约占10%）。免疫性不孕需免疫抑制剂治疗，不明原因者可尝试辅助生殖技术。
四、辅助生殖技术
辅助生殖技术包括人工授精（适用于轻度少弱精）、体外受精-胚胎移植（IVF，即试管婴儿，适用于输卵管堵塞或重度少弱精）。年龄≤35岁女性IVF成功率较高，35岁以上需提前评估卵巢储备功能。
五、特殊人群提示
高龄女性（≥35岁）建议尽早检查，避免延误治疗；肥胖女性需优先减重；有盆腔手术史者需排查输卵管通畅性；糖尿病、甲状腺疾病患者需控制基础疾病后再备孕。
