肺结核的主要传染源是痰涂片或痰培养阳性的开放性肺结核患者，其在咳嗽、咳痰、打喷嚏等过程中排出的含结核菌飞沫核是主要传播途径，传染性可持续至有效治疗后约2个月内。
1.排菌肺结核患者
这类患者因痰液中持续存在大量活菌，是最主要传染源。尤其在未接受规范治疗或治疗初期，咳嗽、咳痰症状明显时，结核菌随飞沫传播风险极高。需注意，部分患者虽无明显症状，但痰菌检测阳性也具有传染性。
2.儿童密切接触者
儿童免疫系统尚未完全发育，对结核菌抵抗力较弱。若家庭或学校中有活动性肺结核患者，儿童通过密切接触（如共用餐具、长时间共处）易被感染。尤其是未接种卡介苗的儿童，感染风险更高。
3.合并HIV感染者
HIV感染者因免疫功能受损，感染结核菌后更易发展为活动性肺结核，且排菌时间长、传染性强。同时，HIV感染会降低治疗效果，形成恶性循环，需特别重视早期筛查与联合管理。
4.老年患者
老年人体质较弱，基础疾病（如糖尿病、慢性心肺疾病）可能增加结核发病风险。老年活动性肺结核患者若未及时发现和治疗，排菌时间可能延长，成为社区潜在传染源。
预防建议
- 及时发现并规范治疗活动性肺结核患者，减少排菌时间。
- 儿童应按计划接种卡介苗，避免与排菌患者密切接触。
- HIV感染者需定期筛查结核，早期干预降低感染风险。
- 老年人及免疫力低下者应加强健康管理，避免聚集性暴露。
