直肠癌的治愈需结合肿瘤分期、患者身体状况，通过手术切除、放化疗、靶向/免疫治疗等综合手段实现，早期规范治疗治愈率可达90%以上，中晚期患者经多学科协作管理也能显著延长生存期。
手术切除是早期直肠癌治愈的核心手段，推荐腹腔镜微创手术，可保留肛门功能。中低位直肠癌需联合全系膜切除（TME），清扫淋巴结以降低复发。对于高龄或基础病患者，需术前评估心肺功能，必要时多学科会诊制定手术方案。
中晚期直肠癌术后需辅助治疗降低复发风险。病理提示淋巴结转移、脉管癌栓或肿瘤穿透肠壁全层（T3-T4）时，推荐辅助化疗（卡培他滨、奥沙利铂）联合放疗，总疗程6-8个月。具体方案由肿瘤科与放疗科医生根据患者耐受度调整。
特定分子分型患者适用靶向/免疫治疗。KRAS/NRAS/BRAF野生型患者可使用西妥昔单抗；MSI-H/dMMR型患者推荐帕博利珠单抗，需经基因检测确认。治疗中需监测皮疹、腹泻等免疫相关不良反应。
老年及合并基础病患者需个体化治疗。糖尿病患者需控制血糖，避免化疗药物诱发高血糖；心衰患者慎用蒽环类药物。晚期患者可采用姑息治疗（如肠梗阻支架、阿片类止痛），优先保障生活质量。
定期复查是监测复发的关键。术后2年内每3-6个月复查肠镜、CEA、胸腹盆CT；3-5年每6个月复查，5年后每年1次。康复期需均衡饮食，避免辛辣刺激，适度散步等运动，家属应给予心理支持。
