直肠癌的治疗以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗的综合方案，需根据分期、患者身体状况个体化制定，特殊人群需调整方案。
手术根治是基础：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选腹腔镜或开腹根治性手术，T1-T2期肿瘤可尝试保肛术，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需术前放化疗缩小病灶，必要时行姑息性切除或造瘘缓解梗阻。术后需病理评估分期，明确辅助治疗必要性。
辅助治疗降复发：中高危Ⅱ期（伴淋巴结转移或脉管侵犯）、Ⅲ期患者需术后辅助化疗，方案以卡培他滨/氟尿嘧啶类联合奥沙利铂为主，部分需同步放疗（如术前放化疗可降低局部复发率）。老年或肝肾功能不全者需调整剂量，监测骨髓抑制等副作用。
靶向免疫精准治：晚期患者需基因检测筛选靶点，RAS野生型（KRAS/BRAF）可联合西妥昔单抗，VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）适用于所有RAS类型；MSI-H/dMMR型晚期患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），显著延长生存期。
特殊人群需多学科协作：老年、糖尿病或心脏病患者优先选择创伤小的术式，化疗需降低剂量并加强支持治疗（如升白针、营养干预）；体弱无法耐受根治性治疗者，可采用姑息治疗（如支架置入、射频消融）改善生活质量。
长期随访防复发：治疗后前2年每3-6个月复查肠镜、胸腹CT及CEA/CA19-9；2-5年每6个月复查，5年后每年复查。康复期需高蛋白饮食、适度运动，心理疏导，避免焦虑。
