直肠癌术后治疗以综合治疗为核心，需根据肿瘤分期、病理特征及患者个体情况制定方案，主要包括辅助化疗、放疗、靶向/免疫治疗及长期复查管理，以降低复发风险并改善生存质量。
辅助化疗
Ⅱ-Ⅲ期直肠癌术后推荐辅助化疗（如CAPOX、XELOX或FOLFOX方案），Ⅰ期高危患者（淋巴管/血管侵犯）可考虑单药氟尿嘧啶类。化疗需根据年龄、体能调整剂量，老年患者优先选择耐受性好的方案。
放疗与局部控制
中低位直肠癌（距肛缘≤10cm）、T3/T4期或淋巴结阳性患者需放疗降低局部复发风险。推荐短程放疗（5次×5Gy）或长程放疗（5周×1.8-2Gy）联合同步化疗。放疗期间监测血常规及肠道反应，放射性肠炎需对症处理。
靶向治疗选择
KRAS/NRAS/BRAF野生型患者可联合西妥昔单抗/帕尼单抗（需基因检测），BRAF V600E突变者可考虑联合维莫非尼。靶向药物需评估心脏毒性、皮疹等副作用，肝肾功能不全者慎用。
免疫治疗应用
MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）的晚期直肠癌患者，术后辅助免疫治疗证据不足，一线方案推荐PD-1抑制剂单药或联合化疗。术后辅助暂不推荐常规免疫治疗，仅作为临床试验选择。
特殊人群管理与随访
老年患者（≥75岁）优先选择单药氟尿嘧啶类化疗，必要时支持治疗。合并基础病者需控制病情，监测靶器官影响。术后前2年每3-6个月复查胸腹盆CT及CEA，第3-5年每6个月复查，持续监测复发迹象。
