要检查出肝癌，需结合血清肿瘤标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检，其中甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-II）是关键指标，增强CT/MRI或超声造影可定位病灶，活检为确诊金标准。
一、血清学检查
通过检测血液中肿瘤标志物辅助筛查，AFP是经典指标，正常参考值<20 ng/ml，慢性肝病患者（如乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者）若AFP持续升高需警惕。PIVKA-II对早期肝癌检出敏感性更高，尤其适用于AFP阴性患者。
二、影像学检查
超声检查作为首选筛查手段，可发现肝内直径≥1 cm的占位性病变，结合增强超声造影能提高诊断准确性。增强CT或MRI对病灶的血供特点和细节显示更优，可明确肿瘤大小、位置及与血管关系，适用于超声无法确诊的病例。
三、肝穿刺活检
若影像学提示疑似肝癌但血清标志物不典型，需通过超声引导下肝穿刺获取组织样本，进行病理分析以明确诊断。该方法是确诊肝癌的金标准，但存在一定创伤风险，需严格把握适应症。
四、特殊人群注意事项
乙肝/丙肝病毒携带者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者及有肝癌家族史者，建议每6个月进行一次AFP和超声联合筛查。老年患者或合并严重基础疾病者，需由医生综合评估检查耐受性，必要时调整检查方案。
五、动态监测意义
单次检查结果异常需结合病史动态观察，若AFP或PIVKA-II轻度升高但影像学无明确病灶，建议2~4周后复查；若持续升高或影像学发现新病灶，应尽快进行进一步检查以排除肝癌。
