直肠癌肝转移术后复发需多学科协作，结合复发灶特征、患者体能及分子分型制定个体化方案，包括手术切除、消融、系统化疗或靶向/免疫治疗等。
精准评估复发状态
需通过增强CT/MRI、PET-CT明确肝内病灶数量、大小、位置及血管侵犯情况，结合CEA、CA19-9动态监测；必要时肝穿刺活检明确病理，同步检测KRAS/BRAF突变及MSI/dMMR状态，指导后续治疗选择。
手术切除或局部消融
孤立性可切除肝复发灶（≤3个，直径≤5cm且无血管侵犯）首选手术切除（R0切除为目标）；无法手术者可选射频/微波消融（适用于≤3cm病灶）或TACE（肝动脉栓塞化疗），消融后3-6月复查MRI评估疗效。
系统药物治疗
不可切除或多发转移者，一线方案推荐FOLFOX/CAPEOX联合贝伐珠单抗；KRAS/BRAF野生型患者可加用西妥昔单抗；MSI-H/dMMR患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），免疫治疗前需PD-L1表达检测筛选获益人群。
特殊人群管理
老年（≥75岁）或合并肝肾功能不全者，优先选择口服卡培他滨+奥沙利铂方案，监测血常规及肝酶；孕妇需多学科讨论，优先考虑胎儿安全，必要时推迟系统治疗；糖尿病患者避免高糖化疗方案，监测血糖波动。
全程支持与随访
提供高蛋白营养支持及疼痛阶梯治疗，联合心理干预改善生活质量；每2-3月复查CT/MRI+CEA，术后2年复发率高，需强化随访频率；发现新病灶及时启动补救治疗，保持医患密切沟通。
