急性乙肝重症是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发的严重肝损伤，通常在发病2周内出现极度乏力、黄疸迅速加深、凝血功能障碍等症状，28天内可能进展至肝衰竭，需紧急干预。
一、病因与高危因素
主要由HBV感染引起，尤其在慢性乙肝基础上急性发作时风险更高。此外，合并其他肝炎病毒感染、酗酒、使用肝毒性药物、营养不良等因素会加速病情恶化。
二、临床表现分类
1.急性黄疸型重症：以胆红素快速升高（>171μmol/L）、皮肤巩膜黄染、尿色加深为特征。
2.急性无黄疸型重症：无明显黄疸但转氨酶显著升高（>1000U/L），易被忽视。
3.亚急性重症：病程超过2周，表现为黄疸波动、腹水、肝性脑病等。
三、诊断与检查
需结合乙肝五项（HBsAg阳性、HBeAg阳性等）、肝功能（ALT/AST、白蛋白、胆红素）、凝血功能（PT延长）及影像学检查（如超声提示肝实质改变）确诊。
四、治疗原则
1.抗病毒治疗：早期使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦）抑制病毒复制。
2.支持治疗：人工肝（血浆置换）清除毒素，补充白蛋白，维持水电解质平衡。
3.并发症防治：预防肝性脑病、感染及出血，必要时肝移植。
五、特殊人群注意事项
孕妇：需密切监测凝血功能，避免母婴传播，必要时终止妊娠。
老年人：易合并多器官衰竭，需加强监护，延缓治疗。
儿童：以预防为主，乙肝疫苗接种可降低感染风险，避免使用肝毒性药物。
六、预防措施
及时接种乙肝疫苗，避免不洁注射及血液暴露，慢性乙肝患者定期复查肝功能，避免酗酒及滥用药物。
