结肠癌肝骨转移需采用多学科协作（MDT）的个体化方案，结合全身治疗与局部控制，以延长生存期、改善生活质量。
一、全面评估明确治疗基线
需通过影像学（CT/MRI/PET-CT）明确肝、骨转移灶数量、大小及位置，结合ECOG体能评分（评估耐受性）、肿瘤标志物（CEA/CA19-9）及基因检测（RAS/BRAF/MSI），确定疾病分期与治疗耐受性，为方案选择提供核心依据。
二、全身治疗为主线
以化疗为基础，联合靶向或免疫：体能较好者可选用FOLFOX/CAPEOX/FOLFIRI方案；RAS/BRAF野生型患者可加用西妥昔单抗，或联合贝伐珠单抗；MSI-H/dMMR患者优先免疫单药（如帕博利珠单抗）。
三、局部治疗辅助控制
肝转移灶：寡转移（≤3个）可行手术切除或射频消融；多发者可联合TACE（经导管动脉化疗栓塞）。骨转移：姑息放疗缓解疼痛、预防骨折；双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨破坏，必要时骨水泥强化。
四、支持治疗改善生活质量
骨转移：双膦酸盐+放疗缓解骨痛，疼痛管理采用WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片）；肝转移：监测肝功能，营养支持（高蛋白/肠内营养）；心理干预（抗抑郁药物或心理疏导）。
五、特殊人群个体化调整
老年/体能差者（ECOG≥2分）：优先单药化疗或最佳支持治疗；合并心脑疾病者：慎用靶向药（如贝伐珠单抗可能增加血栓风险）；肝肾功能不全者：调整化疗剂量，监测肌酐/胆红素；基础病（高血压/糖尿病）需同步控制以保障治疗安全。
