直肠癌肝转移术后复发需结合多学科评估，制定个体化治疗方案，以手术、消融等局部控制联合系统性药物治疗为主，结合支持治疗提升生活质量。
全面病情评估是基础
需通过腹部增强CT/MRI明确肝内病灶数量、位置及血供，结合肿瘤标志物（CEA、CA19-9）动态监测。必要时行PET-CT排查全身转移，回顾既往治疗方案（手术/化疗史）及体能状态（PS评分）。高龄、合并心肾功能不全者需重点评估耐受性。
手术切除为根治首选
若肝内孤立性病灶（≤5cm）、无门静脉癌栓或远处转移，手术切除（肝部分/叶切除）是唯一潜在治愈手段，5年生存率可达25%-40%。无法直接手术者，可术前消融缩小病灶（如射频消融）或术后辅助化疗。
局部消融控制微小病灶
对于无法手术的多发或深部转移灶（≤3cm），局部消融（射频/微波消融）是微创有效手段，适用于病灶孤立且邻近大血管风险低的情况。需注意覆盖安全边界（≥5mm），避免胆管/血管损伤，凝血功能障碍者禁用。
系统性药物治疗延长生存
根据基因状态选择方案：①化疗（奥沙利铂+卡培他滨）；②靶向治疗（西妥昔单抗/贝伐珠单抗，需KRAS/BRAF野生型）；③免疫治疗（PD-1抑制剂，适用于MSI-H/dMMR患者）。老年或体弱患者优先单药化疗，孕妇、哺乳期女性禁用靶向/免疫药物。
MDT协作与支持治疗并重
多学科团队（外科、内科、放疗科等）联合决策，优化方案。同时给予营养支持（高蛋白饮食、肠内营养）、疼痛管理（三阶梯止痛）及心理疏导。高龄或合并并发症者优先姑息治疗，避免过度治疗。
