胃癌的治疗需结合肿瘤分期、病理特征及患者个体情况，以多学科协作模式制定方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，以下为关键治疗策略及注意事项。
一、手术治疗：手术是唯一可能根治胃癌的手段，早期胃癌（T1N0M0）术后5年生存率超90%，进展期胃癌需行D2淋巴结清扫术。老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，优先选择微创术式降低创伤；儿童胃癌（罕见）采用最小有效切除范围，避免影响生长发育。
二、化疗：辅助化疗用于术后高危复发患者（如淋巴结转移），SOX方案（顺铂+卡培他滨）可降低复发风险30%；新辅助化疗（ECF方案）使局部进展期胃癌手术切除率提升至85%。糖尿病患者需监测血糖波动，肝肾功能不全者优先单药方案（如紫杉醇）以降低毒性。
三、放疗：术后切缘阳性或淋巴结转移者需行辅助放疗（45-50 Gy），可降低局部复发率15%-20%；骨转移患者单次放疗8 Gy（总剂量24 Gy）可缓解疼痛。孕妇及儿童胃癌患者禁用放疗，需优先手术干预。
四、靶向治疗：HER2阳性晚期胃癌（占比15%-30%）用曲妥珠单抗联合化疗（顺铂+氟尿嘧啶），中位生存期延长至13.8个月（对照组11.1个月）；雷莫芦单抗用于二线治疗，中位生存期5.2个月。老年患者需监测血压，HER2阴性者不建议使用曲妥珠单抗。
五、免疫治疗：MSI-H/dMMR或PD-L1 CPS≥10的晚期胃癌，PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）单药或联合化疗可延长生存期。自身免疫病患者慎用，可能诱发免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）；肝肾功能不全者需降低免疫治疗剂量。
