胃癌化疗方案需结合肿瘤分期、病理类型及患者体能状态制定，常用方案包括以氟尿嘧啶类为基础的单药/联合方案，以及靶向/免疫联合方案。
单药方案
以替吉奥、卡培他滨等氟尿嘧啶类药物为主，适用于高龄（≥75岁）、体能差（ECOG评分≥2分）或不耐受联合治疗的患者，可用于术后辅助化疗或晚期姑息治疗，副作用相对温和，骨髓抑制风险较低。
两药联合方案
XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）、FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）为一线标准方案，适用于局部进展期或晚期胃癌患者，需评估肝肾功能及骨髓储备，常见副作用包括恶心呕吐、神经毒性及腹泻。
三药联合方案
FLOT（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）、FOLFOX6（改良版FOLFOX）强度较高，适用于体能评分良好（ECOG 0-1分）的围手术期辅助治疗（如D2根治术后高危患者）或晚期姑息治疗，需严格监测中性粒细胞减少风险。
特殊人群调整
老年患者（≥75岁）优先选择替吉奥单药；合并心功能不全者慎用蒽环类药物（如ECF方案）；肾功能不全者需减量顺铂；骨髓功能低下者避免联合用药，可采用单药或低剂量方案。
靶向与免疫方案
HER2阳性患者需加用曲妥珠单抗（如TCH方案：多西他赛+顺铂+曲妥珠单抗）；PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者可联用帕博利珠单抗/纳武利尤单抗，需先完成HER2、PD-L1及MSI检测，避免免疫相关不良反应。
（注：以上方案需由肿瘤专科医生根据患者具体情况调整，药物使用及剂量需严格遵循医嘱，切勿自行用药。）
