直肠癌根据第八版AJCC（美国癌症联合委员会）TNM分期标准，主要分为0期、I期、II期、III期和IV期5个阶段，各期特征及影响因素不同。
0期（原位癌）：肿瘤局限于直肠黏膜上皮内（Tis），未侵犯固有层或黏膜下层，无淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）。年轻患者（＜40岁）若确诊需重视早期筛查，避免漏诊；家族遗传性息肉病患者需每6-12个月进行肠镜复查，降低癌变风险。
I期（早期浸润癌）：肿瘤侵犯深度较浅，分为T1（侵犯黏膜下层）或T2（侵犯固有肌层），无淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）。女性患者术前需评估盆腔器官功能，男性（尤其＞50岁）需同步排查前列腺健康；肥胖（BMI≥30）者术前减重3-5%可改善手术耐受性，减少并发症。
II期（中期深浸润癌）：肿瘤穿透肠壁肌层达浆膜下或侵犯周围组织（T3），或直接侵犯邻近器官（T4），无淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）。老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，避免高风险手术；长期饮酒者（日均酒精＞20g）需术前戒酒≥2周，降低术后感染及出血风险。
III期（中晚期淋巴结转移）：任何T分期（T1-4），区域淋巴结转移（N1-2），无远处转移（M0）。糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）需术前控制血糖至＜6.5mmol/L，预防切口感染；长期吸烟者（烟龄＞10年）需戒烟≥2周，改善肺通气功能，减少肺部并发症。
IV期（晚期远处转移）：任何T、N分期，伴有肝、肺、骨等远处转移（M1）。肝转移患者需评估肝功能Child-Pugh分级，优先选择全身治疗；老年晚期患者以姑息治疗为主，通过营养支持、疼痛管理等方式改善生活质量，避免过度医疗。
