胃癌化疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及治疗目标制定，早期以手术为主，进展期常采用氟尿嘧啶类联合铂类或紫杉类的化疗方案，新辅助或辅助化疗可降低复发风险，姑息化疗用于晚期患者控制病情，高龄、肝肾功能不全者需个体化调整。
一、新辅助化疗
局部进展期胃癌（肿瘤较大或淋巴结转移但无远处转移）术前化疗可缩小肿瘤、降低分期，部分患者因此获得手术机会，常用方案为氟尿嘧啶类联合铂类（如顺铂），周期3-6个月。治疗前需评估心肺功能，高龄或合并严重基础疾病者需谨慎选择方案，避免加重身体负担。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，及时处理骨髓抑制或消化道反应。
二、辅助化疗
术后用于清除残留癌细胞，适合病理分期较晚（如T3/T4期、淋巴结转移）或高危因素患者，方案与新辅助类似，周期通常6个月。老年患者需评估体能状态，肝肾功能不全者需调整药物剂量。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，及时处理骨髓抑制或消化道反应，维持营养支持。
三、姑息化疗
晚期无法手术或转移性胃癌（如肝、腹膜转移）通过化疗控制症状、延长生存期，常用方案包括紫杉类联合铂类或单药卡培他滨。需定期检查血常规及肝肾功能，体能较差者可选择单药方案，治疗期间注意营养支持，维持电解质平衡，提升患者生活质量。化疗期间出现严重呕吐或腹泻时，需及时调整饮食并补充水分。
四、特殊人群与注意事项
HER2阳性患者可在化疗基础上加用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗），增强疗效。老年患者（≥75岁）优先选择低毒性方案，避免过度治疗；合并糖尿病、高血压者需在治疗前优化控制基础病，避免药物相互作用。化疗期间加强心理疏导，减少焦虑，提升治疗依从性。治疗前需评估患者心理状态，必要时联合心理干预。
