肺癌基因检测对部分患者（尤其是非小细胞肺癌）有必要，能指导靶向治疗、免疫治疗及预后评估，建议符合指征的患者尽早检测。
非小细胞肺癌（NSCLC）患者：占肺癌70%-80%，多数确诊时已晚期。NCCN指南推荐所有NSCLC患者检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因。例如EGFR敏感突变（19del/L858R）在亚洲非吸烟女性中发生率超50%，使用靶向药（如吉非替尼）可使中位生存期延长至30个月以上，显著优于化疗。
小细胞肺癌（SCLC）患者：虽靶向药少，但免疫治疗相关检测有价值。PD-L1表达≥50%患者可使用阿替利珠单抗+化疗，中位生存期较单纯化疗延长2-3个月。BRCA突变（约3%-5%）患者可尝试PARP抑制剂（如奥拉帕利），需结合临床研究证据。
预后与复发风险评估：基因突变状态影响预后。EGFR敏感突变患者中位生存期较野生型长10-15个月；TP53突变或STK11突变常提示预后不良。检测结果可帮助医生制定动态监测计划，降低复发风险。
特殊人群优先检测：无吸烟史、年轻（<50岁）、腺癌患者突变率高（EGFR突变率超40%），建议优先检测。晚期/复发患者若一线治疗失败，NGS检测可发现新突变（如MET扩增），为后续治疗提供新靶点。
耐药突变检测：靶向治疗后耐药（如EGFR T790M突变），通过NGS检测明确突变类型，可更换第二代/第三代靶向药（如奥希替尼）。免疫治疗耐药时，PD-1/PD-L1表达变化或新突变（如BRAF V600E）可能提示新治疗方向。
注意事项：检测以病理组织为金标准，血液检测可作为补充；孕妇、凝血功能异常者需谨慎选择活检方式；结果需由肿瘤内科医生结合临床解读，避免自行用药。
