肺癌化疗主要适用于病理类型为小细胞肺癌、无敏感驱动基因突变的非小细胞肺癌，以及分期为IIIB期及以上、存在远处转移或局部进展（如淋巴结转移明显），或术后辅助/新辅助治疗需求的患者，需结合患者体能状态（ECOG评分0-2分）及重要器官功能综合评估。
一、小细胞肺癌化疗适应症
小细胞肺癌化疗为核心治疗手段，局限期（I-II期）推荐化疗联合胸部放疗，广泛期（III-IV期）以化疗为主，需根据患者ECOG体能状态（0-2分）及骨髓储备功能评估，老年患者需特别关注骨髓抑制风险，避免因严重粒细胞缺乏增加感染风险。
二、非小细胞肺癌化疗适应症
无敏感驱动基因突变（如EGFR、ALK等阴性）的非小细胞肺癌患者，II-IIIA期术后辅助化疗可降低复发风险；IIIB-IV期患者一线治疗推荐含铂双药方案，鳞癌患者需监测血小板及出血风险，腺癌患者优先考虑联合抗血管生成药物，需结合药物禁忌及患者耐受性调整方案。
三、晚期/转移性肺癌化疗适应症
IV期或局部进展无法手术切除的肺癌患者，无论病理类型均推荐化疗，广泛期小细胞肺癌一线化疗需兼顾骨髓保护，避免蒽环类药物（如多柔比星）；非小细胞肺癌患者若体能评分不佳（ECOG 3-4分），优先姑息支持治疗，避免化疗导致急性并发症影响生活质量。
四、特殊人群化疗考量
老年患者（≥70岁）化疗需严格评估ECOG体能（0-1分可考虑），避免因化疗引发急性心脑血管事件；儿童肺癌罕见，确诊后优先多学科协作，仅在无法手术时考虑低剂量化疗；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率、肝功能Child-Pugh评分调整药物剂量，避免蓄积毒性；合并心脏病（如CHF）患者需避免蒽环类药物，优先选择心脏毒性低的方案（如紫杉醇类）。
