直肠癌患者发生肝转移并非完全无治疗希望，通过多学科协作制定个体化综合治疗方案，部分患者可实现长期生存甚至临床治愈。
手术切除是根治性治疗的核心手段，结直肠癌肝转移患者中，约20%~40%可通过手术切除转移灶实现长期生存，其中孤立性转移灶（直径≤5cm、无血管侵犯）、原发灶控制良好（无肠梗阻、出血等并发症）的患者5年生存率可达30%~50%，R0切除（切缘阴性）患者预后更佳。无法耐受手术的患者可考虑局部消融治疗，如射频消融适用于直径≤3cm、数量≤3个的肝内转移灶，5年生存率约25%~40%，需排除肝功能Child-Pugh C级、门静脉癌栓患者。
化疗联合靶向治疗是不可手术患者的一线标准方案，FOLFOX/CAPEOX方案联合西妥昔单抗（KRAS野生型）或贝伐珠单抗，可使客观缓解率达50%~70%，中位无进展生存期延长至8~10个月，总生存期可达20~30个月。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，老年患者（≥70岁）建议优先选择单药或低剂量方案以降低毒性风险。
免疫治疗对特定人群获益显著，MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者接受PD-1抑制剂治疗，客观缓解率达40%~50%，部分患者可实现持续缓解，需通过免疫组化检测确定生物标志物状态。
特殊人群需个体化调整方案：老年患者（≥70岁）若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需优先评估心功能及肝肾功能，多学科团队共同制定治疗强度；合并严重心肺功能不全者可考虑局部治疗为主，避免全身治疗加重脏器负担；年轻患者（<50岁）若体能状态良好（ECOG PS 0~1分），可尝试高强度治疗方案以延长生存。治疗期间需定期监测肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及影像学评估疗效，及时调整治疗策略。
