耳石症诊断主要依据典型体位性眩晕发作史（通常持续数秒至数十秒，与特定头位相关）、 Dix-Hallpike试验（诱发患侧半规管耳石脱落，出现短暂眩晕伴眼震）或滚转试验（检测后半规管/水平半规管异常）阳性结果，结合排除其他前庭疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎）的检查（如听力测试、前庭功能评估）。
一、后半规管耳石症（最常见类型）
典型表现为坐起、躺下或床上翻身时突然眩晕，持续数秒后缓解，眼震方向多为向下（垂直性），Dix-Hallpike试验阳性（患侧向下时出现短暂眩晕伴旋转性眼震）。好发于中老年人，女性略多，常与头部外伤、内耳缺血或老化相关。
二、水平半规管耳石症
眩晕多与头部向左右侧倾斜（如侧卧翻身）或转头动作相关，持续时间较短，眼震呈水平方向，滚转试验阳性（向患侧侧卧时诱发水平眼震）。多见于长期伏案工作者或颈椎劳损人群，可能与颈部姿势不良导致耳石移位有关。
三、前半规管耳石症
较少见，眩晕常与头部后仰或前屈相关，可伴随恶心、畏光，眼震方向向上，需结合影像学或特殊试验鉴别。好发于有偏头痛病史或耳科手术史的患者，可能与血管性因素或半规管结构变异有关。
四、特殊人群注意事项
儿童患者需排除先天性耳石发育异常或外伤史，优先通过安抚手法和轻柔体位调整缓解症状，避免剧烈运动；孕妇因激素变化及体位压力增加风险，需在医生指导下进行复位；老年患者合并高血压、糖尿病时，需监测血压波动对眩晕的影响，复位后建议卧床休息12小时以上，降低跌倒风险。
五、诊断后处理原则
确诊后首选耳石复位治疗（如Epley法、Semont法），复位后短期避免头低脚高位（如低头捡物）及剧烈活动；若复位效果不佳或眩晕频繁发作，需转诊至耳鼻喉科或神经内科，排除中枢性病变（如脑卒中）或药物性耳毒性影响。
