晚期肝癌的治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者整体状况制定个体化方案，主要包括系统抗肿瘤治疗、局部消融治疗、肝动脉介入治疗、支持治疗及新兴的靶向免疫联合治疗等方法。
一、系统抗肿瘤治疗：以分子靶向药物和免疫治疗为主。靶向药物中，仑伐替尼（REFLECT研究）在总生存期和无进展生存期上不劣于索拉非尼，适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者；免疫检查点抑制剂如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究）使中位总生存期达19.2个月，较传统靶向治疗显著延长。
二、局部消融治疗：适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤3cm且数目≤3个的患者。射频消融、微波消融通过热能直接灭活肿瘤组织，5年生存率可达50%以上，联合TACE可降低局部复发风险。
三、肝动脉介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除患者的一线局部治疗，通过栓塞肿瘤血供并释放化疗药物，使肿瘤缩小率达60%~70%；药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）可减少正常肝组织损伤，适用于门静脉主干无癌栓的患者。
四、支持治疗：针对肝功能不全及并发症管理。保肝治疗可选用谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸改善肝功能；营养支持需保证每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，必要时给予肠内营养制剂；疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，如非甾体抗炎药（布洛芬）或阿片类药物（吗啡）；腹水患者使用利尿剂（螺内酯~呋塞米）联合白蛋白输注，肝性脑病患者给予乳果糖口服。
五、特殊人群注意事项：肝功能Child-Pugh C级患者优先选择支持治疗，避免系统治疗加重肝损伤；老年患者（≥75岁）需评估肌酐清除率调整药物剂量；合并糖尿病患者需稳定血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下）；合并高血压者避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；无法耐受标准治疗者可考虑参加包含靶向/免疫联合方案的临床试验。
