淋巴癌(淋巴瘤)主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类,基于WHO淋巴造血组织肿瘤分类标准,其病理特征、治疗及预后差异显著。
霍奇金淋巴瘤(HL)的核心亚型
占HL的95%以上,以经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)为主,病理可见诊断性RS(Reed-Sternberg)细胞,含4个亚型:淋巴细胞丰富型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞消减型。结节性淋巴细胞为主型HL(NLPHL)罕见,以LP(淋巴细胞为主型)细胞为特征,预后相对较好。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)的B细胞源性亚型
占NHL的80%以上,常见类型包括:弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL,最常见亚型,侵袭性强)、滤泡性淋巴瘤(FL,惰性病程,伴t(14;18)易位)、套细胞淋巴瘤(MCL,预后较差)及慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL,多见于老年)。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)的T/NK细胞源性亚型
占NHL的15%-20%,如间变性大细胞淋巴瘤(ALCL,ALK+/-)、外周T细胞淋巴瘤(PTCL,含鼻型NK/T细胞淋巴瘤,EBV驱动)、成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL,HTLV-1感染相关)等,常累及皮肤、骨髓等结外部位。
结外淋巴瘤的特殊类型
针对特定部位的淋巴瘤,如胃肠道MALT淋巴瘤(多与幽门螺杆菌感染相关)、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤(EBV阳性)、中枢神经系统淋巴瘤(多为DLBCL),需结合部位特征制定治疗方案,强调局部控制与全身治疗结合。
特殊人群的分类特征与注意事项
老年患者(>60岁):以NHL多见(如DLBCL、CLL),需警惕合并症对治疗耐受性的影响;
儿童:高发B细胞源性(伯基特淋巴瘤BL)和T细胞源性(T-LGL),治疗需兼顾生长发育;
孕妇:避免化疗,优先手术活检明确分型,产后根据病情启动治疗,需多学科协作。



