肝癌主要分为原发性和继发性两类，原发性肝癌以肝细胞癌（HCC）为主，约占75%~85%，其次为肝内胆管细胞癌（ICC）及混合型。分期系统常用BCLC（巴塞罗那临床肝癌分期），分为0（极早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（终末期），各期治疗策略不同。
一、按病理类型分类
肝细胞癌（HCC）：占比最高，与乙肝病毒、丙肝病毒感染、酒精性肝硬化等密切相关，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）常升高。肝内胆管细胞癌（ICC）：源于胆管上皮细胞，与胆道慢性炎症、结石等因素相关，AFP多阴性，影像学常表现为周围型肿块。混合型肝癌：同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌成分，临床较少见。
二、按巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）
0期：单个直径≤2cm肿瘤，肝功能Child-Pugh A级，无血管侵犯及转移，可考虑肝移植或手术切除，5年生存率约75%~80%。A期：单个≤5cm或≤3个≤3cm肿瘤，肝功能A级，可手术、消融或肝动脉栓塞化疗（TACE），5年生存率约50%~60%。B期：肿瘤超出A期标准或伴血管侵犯/局部转移，肝功能A级或B级，首选TACE联合靶向药物，中位生存期约15~20个月。C期：肝功能Child-Pugh B/C级或远处转移，以系统治疗（如免疫+靶向）为主，中位生存期约6~12个月。D期：终末期，对症支持治疗为主，重点改善症状。
三、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能及合并症，优先选择创伤小的消融或TACE，避免过度治疗。乙肝/丙肝感染者：需持续抗病毒治疗，降低肿瘤复发风险。合并肝硬化者：严格监测肝功能及肿瘤标志物，控制腹水等并发症。
四、治疗原则
早期（0/A期）：根治性手段（手术/肝移植/消融）是首选，术后定期复查影像学及AFP。中期（B期）：综合治疗（TACE+靶向/免疫）延长生存期。晚期（C/D期）：以姑息治疗为主，减轻痛苦，提高生活质量。
