中晚期胰腺癌治疗以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、患者体能状态及合并症制定个体化方案，主要手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息支持，无法手术切除者以延长生存期、改善生活质量为目标。
一、手术切除的可能性评估
中晚期胰腺癌若肿瘤局限、无远处转移且患者体能状态良好（ECOG 0~1分），可考虑手术切除（如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等），但仅约10%~15%患者符合手术条件。术前需评估血管侵犯、淋巴结转移情况，术后需辅助化疗以降低复发风险。
二、化疗与联合治疗
一线化疗方案以吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇为主，可延长中位生存期至6~11个月；体能状态较好者可采用吉西他滨联合卡培他滨、顺铂等方案，客观缓解率提升至20%~30%。近年来，化疗联合免疫治疗（如吉西他滨+白蛋白紫杉醇+PD-1抑制剂）在临床试验中显示协同效应，中位生存期可达15个月以上。
三、放疗与局部消融
立体定向放疗（SBRT）适用于无法手术或术后复发的患者，可精准杀伤局部肿瘤，缓解疼痛、黄疸等症状，中位生存期较单纯支持治疗延长3~6个月；局部消融技术（射频/微波消融）适用于肝转移灶或局部病灶，可重复操作控制进展。
四、靶向治疗与免疫治疗
针对特定基因突变：KRAS G12C突变患者可使用sotorasib，临床试验显示其单药或联合化疗可延长无进展生存期；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，BRCA突变者考虑PARP抑制剂维持治疗。免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中有效，需通过NGS检测明确生物标志物状态。
五、特殊人群治疗调整及姑息支持
老年患者（≥70岁）需根据肝肾功能调整药物剂量，优先单药方案降低毒性；合并糖尿病者需同步控糖，避免药物相互作用；体能差（ECOG 2~4分）者以最佳支持治疗为主，包括肠内营养管喂养、WHO三阶梯止痛、心理干预，以改善生活质量。
