肺癌中晚期（含局部晚期及远处转移）的治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤分期、病理类型、基因状态及身体耐受情况，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方案联合应用，必要时辅以姑息治疗以改善生活质量。
一、手术治疗：局部晚期（III期）中可切除者（如T4N2M0）可行手术切除肿瘤及受累淋巴结，术前需评估心肺功能（FEV1≥50%预计值）、体力状态（PS评分0-2分），无法手术者可尝试新辅助放化疗后再评估手术机会。
二、化疗：作为基础治疗手段，适用于无法手术的局部晚期或晚期患者，常用含铂双药方案（如顺铂/卡铂联合培美曲塞/紫杉醇），鳞癌患者可选用吉西他滨或白蛋白紫杉醇联合方案，需根据PS评分调整方案强度（PS 1-2分可单药或双药，PS 0分推荐双药）。
三、放疗：局部晚期患者可采用立体定向放疗（SBRT）控制局部症状（如骨转移止痛、脑转移预防），晚期寡转移灶（≤5处）可联合放疗提高局部控制率，老年患者需降低单次放疗剂量，避免器官损伤。
四、靶向治疗：仅适用于存在驱动基因突变的患者，如EGFR突变（19del/L858R）者可用吉非替尼、奥希替尼，ALK融合者可用克唑替尼，用药前需通过基因检测确认突变状态，治疗期间需定期监测肿瘤标志物及影像学变化。
五、免疫治疗：无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1高表达（≥50%）或TMB高者可一线使用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）联合化疗，PD-L1阴性者可尝试单药，治疗期间需关注免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎）。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先选择单药化疗或维持治疗，合并高血压、糖尿病者需调整化疗方案（如卡铂较顺铂肾毒性低）；心肺功能差者（如重度慢阻肺）避免高剂量化疗，可采用温和方案（如单药紫杉醇）；孕妇、哺乳期女性禁用化疗及免疫药物，儿童患者罕见，需多学科团队（MDT）制定极低毒性方案。
