原发性痛经因月经时子宫内膜合成释放较多前列腺素致子宫缺血缺氧等且子宫收缩不协调或痉挛性收缩受个体体质精神心理因素影响，继发性痛经包括异位内膜致子宫内膜异位症疼痛进行性加重及育龄期有宫腔操作史易发病、子宫肌层异位腺体致子宫腺肌病子宫痉挛性收缩及经产妇伴经量经期异常、盆腔炎症致经期盆腔充血炎症刺激加重及有不洁性生活史等情况。
一、原发性痛经
1.前列腺素合成与释放异常：月经期间子宫内膜合成并释放较多前列腺素F?α和前列腺素E?，前者促使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛，同时可引起胃肠道平滑肌收缩，出现恶心、呕吐等，前列腺素还能促进子宫收缩时释放血管加压素，进一步加重子宫缺血，引发小腹下坠及疼痛，多见于青春期女性，与内分泌因素相关，初潮后不久易发生。
2.子宫收缩异常：子宫收缩不协调或子宫痉挛性收缩可导致小腹下坠及疼痛，子宫收缩时宫腔压力升高，超过正常范围就会引起不适，这种异常收缩可能与子宫肌层的敏感性增高有关，受个体体质、精神心理因素等影响，比如紧张、焦虑等情绪可能加重子宫收缩异常。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可出现在盆腔、卵巢等部位，月经期间异位内膜也会出血，刺激周围组织，引起局部炎症反应，导致小腹下坠及疼痛，且疼痛呈进行性加重，随着病情发展，疼痛可能在月经前就开始出现并持续整个经期，常见于育龄期女性，有过宫腔操作史的女性发病风险相对较高。
2.子宫腺肌病：子宫肌层内存在异位的子宫内膜腺体，月经时腺体出血，导致子宫肌层膨胀，引起子宫痉挛性收缩，出现小腹下坠及疼痛，多发生于30~50岁经产妇，常伴有经量增多、经期延长等症状。
3.盆腔炎症：盆腔内存在炎症病灶，月经期间盆腔充血，炎症刺激加重，导致小腹下坠及疼痛，还可能伴有白带增多、异味等症状，性生活、劳累后疼痛可能加重，多见于有不洁性生活史、宫腔操作后未注意卫生等情况的女性。
