胃癌无法手术时，主要通过以下方法控制病情：
一、化疗：作为基础治疗手段，常用方案包括XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂）、SOX（替吉奥联合奥沙利铂）、FOLFOX（奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）等。适用人群为身体功能状态较好（ECOG PS 0-2分）、无严重器官功能障碍的患者。老年患者（≥75岁）或合并慢性疾病者需通过肝肾功能、血常规等指标评估耐受性，必要时调整剂量或采用单药方案；合并高血压者需监测血压变化，避免血管紧张素转换酶抑制剂类药物与化疗药相互作用。
二、靶向治疗：HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗联合化疗，中位总生存期较单纯化疗延长约3个月；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线及以上治疗，尤其对既往化疗进展且无禁忌症者。治疗前需明确HER2表达状态及VEGF通路相关标志物，心功能不全患者慎用抗血管生成药物；老年患者或合并冠心病者需每3个月监测左心室射血分数（LVEF）。
三、免疫治疗：针对PD-L1阳性（CPS≥5）、MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗）单药或联合化疗可作为一线选择。免疫相关不良反应（irAEs）发生率约30%，需监测肺炎、结肠炎等，出现症状时及时停药并启动激素治疗；女性患者化疗期间月经异常或闭经发生率约15%，停药后多可恢复。
四、局部治疗：姑息性放疗可缓解骨转移、肝转移等引起的疼痛及梗阻症状；介入治疗（如腹腔热灌注化疗、肝动脉栓塞）适用于局部病灶控制；内镜治疗（ESD/EMR）仅适用于早期、孤立性浅表病变。老年患者或合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高糖饮食加重营养不良。
五、支持治疗：营养支持以肠内营养制剂为主，严重营养不良者联合肠外营养；疼痛管理采用WHO三阶梯原则，阿片类药物按需使用；心理干预通过认知行为疗法改善焦虑抑郁。肝肾功能不全者需根据肌酐清除率（CrCL）调整化疗药物剂量，避免肾毒性药物蓄积。
