肺癌免疫治疗主要适用于非小细胞肺癌中PD-L1高表达、无驱动基因突变的晚期患者，广泛期小细胞肺癌患者，以及存在肿瘤突变负荷高、微卫星不稳定或错配修复缺陷的特定肺癌患者。
一、非小细胞肺癌（NSCLC）中PD-L1高表达患者
PD-L1高表达（肿瘤细胞阳性比例分数TPS≥50%或综合阳性评分CPS≥10）的晚期NSCLC患者，一线免疫单药或联合治疗可显著延长生存期，尤其PD-L1高表达且体能状态良好（ECOG PS 0-1分）的患者获益更明确。老年患者（≥75岁）需评估心肾功能及合并症，糖尿病患者需监测免疫相关甲状腺或肾上腺功能异常风险，用药期间定期复查相关指标。
二、无驱动基因突变的晚期NSCLC患者
无EGFR/ALK等驱动基因突变，PD-L1低表达（TPS 1-49%）或阴性的晚期NSCLC患者，免疫联合化疗（如免疫检查点抑制剂联合培美曲塞+铂类）是一线标准方案，较单纯化疗可显著延长中位无进展生存期。长期吸烟史患者需在治疗前完成戒烟评估，同时避免二手烟暴露，以降低肺部炎症对免疫疗效的影响。
三、广泛期小细胞肺癌（SCLC）患者
广泛期SCLC患者一线治疗中，免疫联合化疗（如免疫检查点抑制剂联合依托泊苷+铂类）可显著改善总生存期，如阿替利珠单抗联合方案较单纯化疗中位生存期延长2.7个月。该类患者需重点监测免疫相关不良反应（irAEs），尤其是免疫性心肌炎或肺炎，治疗期间每2-3周进行心电图及胸部CT随访，出现新发咳嗽、胸闷需立即就诊。
四、存在特定生物标志物的肺癌患者
肿瘤突变负荷（TMB）高（≥10 mut/Mb）、微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期肺癌患者，免疫单药治疗（如PD-1抑制剂）可获得持久响应，检测需采用FoundationOne CDx等权威Panel，检测结果需由肿瘤内科及病理科联合解读。老年患者（≥65岁）若合并重度衰弱，需优先通过ECOG PS评分筛选适合免疫治疗的患者。
