结肠癌TNM分期基于肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）分为Ⅰ-Ⅳ期，治疗以手术切除为核心，结合辅助化疗、靶向治疗及免疫治疗，早期治愈率高，晚期以延长生存期为目标，需根据患者个体情况制定方案。
1 Ⅰ-Ⅱ期结肠癌
1.1 Ⅰ期（T1-2N0M0）肿瘤局限于肠壁，以手术切除（TME术式）为主，术后无需常规辅助化疗，5年生存率超90%；1.2 Ⅱ期（T3-4N0M0）肿瘤穿透肠壁或侵犯邻近器官，手术需保证切缘阴性（R0切除），高危因素（如肠梗阻、血管淋巴管侵犯）患者需考虑6个月辅助化疗（如卡培他滨单药或XELOX方案）。
2 Ⅲ期结肠癌
2.1 肿瘤已侵犯淋巴结（N1-2M0），手术优先行D3淋巴结清扫（≥12枚），术后需6个月辅助化疗（如FOLFOX或CAPOX方案），研究显示联合方案较单药可降低30%复发风险，中位无病生存期延长2-3年。
3 Ⅳ期结肠癌
3.1 存在远处转移（M1），手术仅用于姑息减瘤（如肠梗阻、出血），一线方案以双药化疗（如FOLFOX/FOLFIRI）联合靶向药物为主，RAS/BRAF野生型患者加用西妥昔单抗，可延长中位生存期至24-30个月；3.2 二线治疗根据一线方案耐药情况选择，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR患者。
4 特殊人群治疗注意事项
4.1 老年患者（≥75岁）：优先评估体能状态（ECOG评分0-1分），高龄且体能差者可考虑单药化疗（如卡培他滨）或最佳支持治疗，避免过度治疗；4.2 儿童及青少年：手术需多学科协作（胃肠外科+肿瘤内科+儿童肿瘤科），尽量保留肠道功能，避免长期化疗影响生长发育，药物选择需严格遵循儿童剂量调整；4.3 孕妇：以保障母体生命安全为前提，手术优先于放化疗，妊娠早中期可行腹腔镜手术，需与产科联合制定方案，哺乳期女性治疗期间应暂停哺乳。
所有治疗方案需由多学科团队（MDT）评估后确定，患者应遵循个体化原则，严格配合随访监测（术后2年内每3-6个月复查CT和CEA）。
