胰腺癌晚期治疗以延长生存期、缓解症状及提高生活质量为核心目标，主要方案包括系统性治疗（化疗、靶向、免疫）、局部治疗（放疗、消融）、手术（部分患者适用转化或姑息手术）及支持治疗（疼痛管理、营养支持等）。
一、系统性治疗方案
1.化疗：以吉西他滨联合白蛋白紫杉醇为一线方案，适用于体能状态良好的患者；体能较差者可考虑单药吉西他滨或卡培他滨，需根据肝肾功能调整剂量。
2.靶向治疗：厄洛替尼联合吉西他滨用于EGFR突变或野生型患者；BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂维持治疗，需先进行基因检测明确突变状态。
3.免疫治疗：PD-1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期患者，需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
二、局部治疗方案
1.放疗：立体定向放疗用于无法手术切除的局部病灶，可控制疼痛及出血；常规放疗适用于骨转移或淋巴结转移的姑息治疗。
2.消融治疗：射频或微波消融适用于肝内转移灶（单个＜3cm），需评估肝功能及凝血功能，避免邻近器官损伤。
3.介入治疗：血管介入栓塞用于肝转移灶供血动脉栓塞，减少肿瘤负荷；胆道支架置入解决梗阻性黄疸，改善生活质量。
三、手术治疗方案
1.转化治疗：对于交界可切除患者（如肿瘤侵犯门静脉但可切除），可先接受新辅助化疗或放化疗，缩小肿瘤后争取手术切除。
2.姑息手术：高龄或体能差患者可行旁路手术解决梗阻，或神经阻滞术缓解疼痛，需权衡手术风险与获益。
四、支持与姑息治疗
1.疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，轻中度疼痛以NSAIDs为主，重度疼痛可使用阿片类药物，需评估呼吸抑制风险。
2.营养支持：优先肠内营养（如短肽型营养液），无法经口进食者需鼻饲或肠外营养，同时监测电解质紊乱及感染风险。
3.心理支持：家属及患者需接受心理疏导，必要时寻求专业心理咨询，避免抑郁或焦虑加重病情进展。
老年患者需降低化疗剂量强度，避免药物蓄积毒性；肝肾功能不全者需调整药物代谢相关指标监测；孕妇、哺乳期女性用药需严格评估胎儿/婴儿风险，优先非药物干预。
