胃癌晚期治疗以综合治疗为核心，通过个体化方案结合局部与全身抗肿瘤治疗、支持治疗及多学科协作，最大限度延长生存期并改善生活质量。具体措施包括：
一、局部治疗手段
姑息性手术适用于存在梗阻、出血等并发症的患者，如胃空肠吻合术缓解幽门梗阻，或肿瘤切除控制出血风险，但需评估患者耐受能力。放疗用于骨转移止痛或局部病灶控制，尤其对无法手术的局部进展患者，可联合多西他赛同步放疗（RTOG 0915研究）。介入治疗如经导管动脉化疗栓塞（TACE）或消融治疗，用于肝转移灶出血或局部病灶缩小，改善症状。
二、全身抗肿瘤治疗
化疗以卡培他滨、顺铂等为基础（FLOT4研究证实三药联合中位OS达62.4个月），HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗（TOGA研究中位OS 55.8个月）。抗血管生成药物阿帕替尼适用于二线及以上治疗（III期研究中位OS 6.5个月）。免疫治疗对MSI-H/dMMR患者（如帕博利珠单抗，KEYNOTE-016研究ORR 33%）或PD-L1阳性者（如帕博利珠单抗联合化疗，IMpassion130研究中位OS 16.8个月）效果明确。
三、支持治疗与症状管理
疼痛按WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），需结合患者疼痛评分调整。营养支持优先肠内营养（短肽型制剂），无法进食者予肠外营养（含支链氨基酸）。止吐采用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松，恶心呕吐严重者可加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需降低化疗强度，优先单药方案（如卡培他滨），并加强心功能监测（避免蒽环类药物）。肝肾功能不全者需调整药物剂量（如顺铂在肌酐清除率<30ml/min时禁用）。合并糖尿病患者选择低糖肠内营养制剂，控制血糖波动。
五、多学科协作（MDT）
由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科组成团队，HER2阳性者优先靶向联合化疗，MSI-H者优先免疫单药，局部进展者先转化治疗（新辅助放化疗）再评估手术可能性。通过动态评估肿瘤标志物、影像学变化调整方案，避免过度治疗。
